药理学新知：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病官能足部光（PsA）像类风湿足部光（RA）的慈幼会，后者病人作法直到现在，而 PsA 的病人发展不足。下面我们来刚才来自医学讯息博客 Medscape 关于 PsA 病人成果的最新讯息。

既往学术研究表明许多运用于 RA 的宗教官能和有机体类效风湿药剂（DMARDs）对 PsA 也有可信，但其拓展通常会阻挠几年一段时间。而现在情况正要转变。一种新型小底物药剂阿普斯博（apremilast）已被同意运用于病人 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 自营的有机体靶向剂型也已被同意运用于银屑病，其之中贵玛格丽塔戈（ustekinumab）被同意运用于 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型病理测试之中。PsA 的病人显然在再一的几年之中有重大成果。

PsA 的值得注意病人

轻型 PsA 症状前沿病人可换用吲哚效光药，但其必须阻止皮损成果，因此不简便单用病人重症 PsA 症状。阿托品麻醉或较短用药吗啡可运用于暂时官能病人，或运用于一个或数个足部的病人。

虽然很难随机测试证据背书，但宗教官能 DMARDs 仍可运用于展现出为 RA 都为的 PsA 症状。同时实践经验指出，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对之外症状均有效率。上述之外药剂也是银屑病的规范系统病人选择，对于黏膜和足部方形之中重度受累症状，需要黏膜科牙医的整体协调。

在病人 PsA 的宗教官能 DMARDs 之中，来氟米博是唯一一种有大型系统性测试背书的药剂。对于寡足部型和脊髓型 PsA，针对宗教官能 DMARDs 的学术研究甚寡，但病理经验普遍认为其不佳。

PsA 的效 TNF 病人

所有被同意运用于 RA 的效 TNF 剂型均已同意运用于 PsA。效 TNF 剂型与低剂量相较有很差的，其安全官能也持续官能监测了 15 年。效 TNF 剂型对足部病征和脊髓病征均有效率，但对 PsA 博异官能展现出如附着点光和指（肢）光未知。外周足部和脊髓 PsA 症状的效 TNF 剂型自荐剂量分别和 RA 及强直官能脊柱光的病人剂量一都为。

PsA 病人新药

阿普斯博

除此以外阿普斯博（Otezla®）同意运用于银屑病和 PsA。阿普斯博是一种小底物吗啡药，可通过抑制N-核糖体-4 而抑制光症自营。在银屑病和 PsA 的病理测试之中阿普斯博展现出出良好。对于 PsA，数个系统性测试辨识 ACR20（美国政府风湿病学会病理有所改善至寡 20% 的规范）远超 32% - 41%，与低剂量组相较（18% - 19%）有非常大统计学歧异。

贵玛格丽塔戈

贵玛格丽塔戈（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类单克隆效体博异官能结合物，可之中和 IL-12 及 IL-23 讯号底物的活官能，IL-23 被普遍认为在 PsA 之中作用更大。贵玛格丽塔戈用法为每间隔 12 周皮射出 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始剂量），2010 年同意运用于银屑病。

与依那西普比较，贵玛格丽塔戈病理非常大且安全官能好，已越来越多地运用于银屑病。除此以外，贵玛格丽塔戈也被同意运用于 PsA，在几个随机测试之中其非常大高于低剂量。贵玛格丽塔戈病人反应显然低于效 TNF 剂型，但尚未有学术研究直接进行比较。许多病理牙医表示，贵玛格丽塔戈对银屑病皮损视觉效果好，但对足部、肌腱及其他各部位一般。

在贵玛格丽塔戈病理测试之中类似于的不好血案之外病人各种感染，但其高风险与低剂量相较很难明显增加。

其他成果

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆效体，除此以外美国政府和欧洲同意运用于银屑病的病人，其很低低剂量和依那西普。在 PsA 之中，一项大型的 2 期病理测试暂未远超主要起始站，但许多次要起始站有非常大歧异。

此外，除此以外的一项 3 期病理测试大幅提高主要起始站和次要起始站。在该测试之中，做 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的症状，ACR20 都为 51% 和 54%，而低剂量组为 15%。现今进一步学术研究正要进行。

正要进行之中

另外两个针对 IL-17 自营的单克隆效体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期病理测试。ixekizumab 是人源化单克隆效体，结合并之中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之中可信，除此以外的一次报导发布会上指出，一项 PsA 的大型测试已大幅提高主要起始站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之中非常大，且病人银屑病很低贵玛格丽塔戈。guselkumab 是一种 IL-23 博异官能单克隆效体，现今也正要开发运用于 PsA。

展望

对于 PsA 症状，所有这一切都是好消息。随着针对各不相同靶向自营的病人方案出现，有助很好的掌控和缓解 PsA 症状病状。

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总编： 唐教清